Validating a verbal autopsy tool to assess pre-hospital trauma mortality burden in a resource-poor setting

ObjectivesTo present the validation of a verbal autopsy (VA) tool using inpatient deaths in order to ultimately assess the burden of adult pre-hospital trauma mortality in Lilongwe, Malawi. MethodsA WHO VA tool was administered at the Kamuzu Central Hospital (KCH) morgue in Lilongwe to family members of inpatient deceased. Two physicians assigned cause of death as trauma' or non-trauma' as well as a standard VA cause of death based on the VA tool. These assignments were compared to the gold standard' of physician review of hospital records using a kappa statistic. ResultsThe VA method had near-perfect agreement with the hospital record in determining trauma' vs. non-trauma'. There was moderate agreement when comparing types of death, for example cardiovascular vs. infectious disease, and limited agreement when comparing specific causes of death. ConclusionThis VA tool can accurately ascertain trauma-related mortality with almost perfect agreement. The next step is to assess pre-hospital trauma mortality burden using the VA tool to determine whether hospital records underestimate the burden of trauma in the community. ObjectifsPresenter la validation d'un outil d'autopsie verbale (AV) base sur les deces de patients hospitalises pour evaluer ultimement la charge de trauma-mortalite pre-hospitaliere chez les adultes a Lilongwe, au Malawi. MethodesUn outil d'AV de l'OMS a ete applique a la morgue de l'Hopital Central de Kamuzu (KCH) a Lilongwe aux membres de la famille des patients hospitalises decedes. Deux medecins ont classifie comme << traumatique >> ou << non traumatique >> la cause de deces, ainsi que selon la cause standard de deces de l'AV sur base de l'outil d'AV. Ces classifications ont ete comparees a la reference etant l'analyse des dossiers de l'hopital par le medecin a l'aide d'une statistique kappa. ResultatsLa methode de l'AV avait une concordance presque parfaite avec l'enregistrement de l'hopital pour la determination de cause << traumatique >> et << non -traumatique. Il y avait une concordance moderee dans la comparaison des types de deces, par exemple: maladies cardiovasculaires versus infectieuses et une concordance limitee dans la comparaison des causes precises de deces. ConclusionCet outil d'AV peut determiner avec precision la mortalite associee a un traumatisme avec une concordance presque parfaite. L'etape suivante consistera a evaluer la charge de trauma-mortalite pre-hospitaliers en utilisant l'outil d'AV pour determiner si les dossiers des hopitaux sous-estiment la charge du traumatisme dans la communaute. ObjetivosPresentar la validacion de una herramienta para Autopsias Verbales (AV) utilizando las muertes de pacientes ingresados con el fin de evaluar la carga de mortalidad por trauma prehospitalario en adultos en Lilongue, Malawi. MetodosSe utilizo una herramienta de la OMS para AV en la morgue del Hospital Central de Kamuzu (HCK) en Lilongue con familiares de pacientes ingresados fallecidos. Basandose en la herramienta, dos medicos asignaron la causa de la muerte como trauma' o no-trauma', al igual que la causa estandar de muerte por AV. Utilizando la estadistica kappa, estas asignaciones se compararon con el patron oro': la revision de la historia clinica por parte de un medico. ResultadosEl metodo de AV tenia un acuerdo casi perfecto con la historia clinica a la hora de determinar trauma versus no-trauma. Existia un acuerdo moderado al comparar los tipos de muerte, por ej. cardiovascular versus enfermedad infecciosa, y un acuerdo limitado al comparar causas especificas de muerte. ConclusionEsta herramienta de AV puede determinar de forma precisa, con una concordancia casi perfecta, la mortalidad relacionada con un trauma. El siguiente paso sera evaluar la carga de la mortalidad por trauma pre-hospitalario utilizando la herramienta de AV para determinar si las historias clinicas subestiman la carga del trauma en la comunidad.