Changes in the clinical and epidemiological features of group A streptococcal bacteraemia in Australia's Northern Territory

ObjectiveInvasive group A streptococcus (iGAS) disease is an important cause of mortality globally. The incidence of iGAS in Australia's tropical Northern Territory (NT) has been previously reported as 32.2/100000 in Indigenous people for the period 1991-1996. We aimed to measure the incidence and severity of iGAS disease in the NT since this time. MethodsWe collected demographic data for all GAS blood culture isolates over a 12-year period (1998-2009) from the three hospital laboratories serving the tropical NT. We then collected detailed clinical information from hospital records and databases for the subset of these patients who were admitted to Royal Darwin Hospital during 2005-2009. ResultsThere were 295 confirmed cases of GAS bacteraemia over the study period, with a mean (SD) age of 42.1 (22.0) years, and 163 (55.0%) were male. The annual age-adjusted incidence was 15.2 (95% CI 13.4-16.9)/100000 overall and 59.4 (95% CI 51.2-67.6) in Indigenous Australians. For 2005-2009, there were 123 cases with the most common focus of infection being skin/soft tissue [44 (35.6%)]; 29 patients (23.6%) required intensive care unit admission and 20 (16.3%) had streptococcal toxic shock syndrome. Antecedent sore throat or use of non-steroidal anti-inflammatory drugs was rare, but current or recent scabies, pyoderma and trauma were common. ConclusionThe incidence and severity of iGAS are high and increasing in tropical northern Australia, and urgent attention is needed to improve surveillance and the social determinants of health in this population. This study adds to emerging data suggesting increasing importance of iGAS in low- and middle-income settings globally. ObjectifsLa maladie invasive au streptocoque du groupe A (SGA) est une cause importante de mortalite dans le monde. Son incidence dans les regions tropicales du Territoire du Nord de l'Australie (TNA) a deja ete rapportee, atteignant 32,2/100 000 chez les populations autochtones pour la periode 1991-1996. Nous avons cherche a mesurer l'incidence et la severite de la maladie invasive au SGA dans le TNA depuis cette epoque. MethodesNous avons recueilli des donnees demographiques de tous les isolats de SGA provenant de cultures de sang sur une periode de 12 ans (1998-2009) a partir des trois laboratoires d'hopitaux desservant la region tropicale du TNA. Nous avons ensuite recueilli l'information clinique detaillee a partir des registres hospitaliers et des bases de donnees pour le sous-ensemble de ces patients qui ont ete admis a l'Hopital Royal de Darwin durant la periode 2005-2009. ResultatsIl y avait 295 cas confirmes de bacteriemies au SGA au cours de la periode de l'etude, avec une moyenne (DS) d'age de 42,1 (22,0) ans et 163 (55,0%) de sexe masculin. L'incidence annuelle ajustee pour l'age etait de 15,2 (IC95%: 13,4 a 16,9)/100.000 au total et de 59,4 (IC95%: 51,2 a 67,6)/100.000 chez les australiens autochtones. Pour la periode 2005-2009, il y avait 123 cas, l''infection la plus frequente etant celle de la peau et des tissus mous (44 [35,6%] patients dont 29 (23,6%) necessitant une admission en unite de soins intensive et 20 (16,3%) patients avec un syndrome de choc toxique streptococcique). Un antecedent de mal de gorge ou d'utilisation de medicaments anti-inflammatoires non steroidiens etaient rares, mais la gale, la pyodermite et des traumatismes actuels ou recents etaient courants. ConclusionsL'incidence et la gravite de la maladie invasive au SGA sont elevees et en augmentation dans les regions tropicales du nord de l'Australie et une attention urgente est necessaire pour ameliorer la surveillance et les determinants sociaux de la sante dans cette population. Cette etude ajoute aux donnees emergentes suggerant une importance croissante de la maladie invasive au SGA dans les milieux a revenus faibles et moyens a l'echelle mondiale. ObjetivosLa enfermedad invasiva por estreptococo del grupo A (EGAi) es una causa importante de mortalidad a nivel global. Anteriormente se habia reportado una incidencia de EGAi en la zona tropical de Australia, el Territorio del Norte (TN) de 32.2/100,000 entre la poblacion indigena para el periodo 1991-1996. Nuestro objetivo era, a partir de entonces, medir la incidencia y la severidad de la infeccion por EGAi en el TN. MetodosHemos recolectado datos demograficos de todos los EGA aislados, a partir de cultivos en sangre, durante un periodo de 12 anos (1998-2009), en los tres laboratorios hospitalarios del TN. Tambien se recogio informacion clinica detallada a partir de las historias clinicas y de bases de datos para un subgrupo de estos pacientes que fueron admitidos al Hospital Royal Darwin durante el 2005-2009. ResultadosHubo 295 casos confirmados de bacteriemia por EGA durante el periodo de estudio, con una media (M) de edad de 42.1 (22.0) anos, y 163 (55.0%) eran hombres. La incidencia anual ajustada por edad era del 15.2 (IC 95% 13.4-16.9)/100,000 en general y del 59.4 (IC95% 51.2-67.6) entre Indigenas Australianos. Durante el periodo 2005-2009 hubo 123 casos en los que el foco de infeccion mas comun fueron la piel / tejidos blandos (44 [35.6%]); 29 pacientes (23.6%) necesitaron ser admitidos en una unidad de cuidados intensivos y 20 (16.3%) tenian un sindrome de shock toxico por estreptococo. Dentro de los antecedentes, era raro el haber padecido dolor de garganta o el uso de antiinflamatorios no esteroideos, pero en cambio era comun el tener o haber padecido recientemente sarna, piodermitis o trauma. ConclusionesLa incidencia y severidad de EGAi es alta y va en aumento en el norte tropical de Australia. Es urgente mejorar la vigilancia epidemiologica e incidir en los determinantes sociales de la salud de esta poblacion. Este estudio se suma a los datos emergentes que sugieren la importancia del EGAi en paises de renta baja y media a nivel global.