Ebola outbreak in rural West Africa: epidemiology, clinical features and outcomes

ObjectiveTo describe Ebola cases in the district Ebola management centre of in Kailahun, a remote rural district of Sierra Leone, in terms of geographic origin, patient and hospitalisation characteristics, treatment outcomes and time from symptom onset to admission. MethodsData of all Ebola cases from June 23rd to October 5th 2014 were reviewed. Ebola was confirmed by reverse-transcriptase-polymerase-chain-reaction assay. ResultsOf 489 confirmed cases (51% male, median age 28years), 166 (34%) originated outside Kailahun district. Twenty-eight (6%) were health workers: 2 doctors, 11 nurses, 2 laboratory technicians, 7 community health workers and 6 other cadres. More than 50% of patients had fever, headache, abdominal pain, diarrhoea/vomiting. An unusual feature was cough in 40%. Unexplained bleeding was reported in 5%. Outcomes for the 489 confirmed cases were 227 (47%) discharges, 259 (53%) deaths and 3 transfers. Case fatality in health workers (68%) was higher than other occupations (52%, P=0.05). The median community infectivity time was 6.5days for both general population and health workers (P=0.4). ConclusionsOne in three admitted cases originated outside Kailahun district due to limited national access to Ebola management centres - complicating contact tracing, safe burial and disinfection measures. The comparatively high case fatality among health workers requires attention. The community infectivity time needs to be reduced to prevent continued transmission. ObjectifDecrire les cas d'Ebola dans le Centre de prise en charge Ebola a Kailahun, un district rural recule de la Sierra Leone, en termes d'origine geographique, des caracteristiques des patients et d'hospitalisation, des resultats du traitement et du temps entre l'apparition des symptomes et l'admission. MethodesLes donnees de tous les cas d'Ebola du 23 juin au 5 octobre 2014 ont ete examinees. Ebola a ete confirme par un test de reaction en chaine de la polymerase couplee a la transcriptase inverse. ResultatsSur 489 cas confirmes (51% de sexe masculin, age median: 28 ans), 166 (34%) provenaient de l'exterieur du district de Kailahun. Vingt-huit (6%) cas etaient des agents de la sante: 2 medecins, 11 infirmieres, 2 techniciens de laboratoire, 7 agents de la sante communautaires et 6 autres cadres. Plus de 50% des patients avaient de la fievre, des maux de tete, des douleurs abdominales, de la diarrhee et des vomissements. Une caracteristique inhabituelle etait la toux chez 40% des cas. Des saignements inexpliques ont ete rapportes chez 5% des cas. Les resultats pour les 489 cas confirmes etaient: 227 (47%) guerisons, 259 (53%) deces et 3 transferts. Le taux de letalite chez les agents de la sante (68%) etait plus eleve que pour les autres professions (52%, P = 0,05). Le delai median d'infectivite dans la communaute etait de 6,5 jours, a la fois dans la population generale et chez les agents la sante (P = 0,4). ConclusionsUn cas admis sur trois provenaient de l'exterieur district de Kailahun a cause de l'acces limite aux centres nationaux de prise en charge Ebola - compliquant ainsi la recherche des contacts, les mesures d'inhumation et de desinfection sures. Le taux de letalite relativement eleve chez les agents de la sante necessite une attention particuliere. Le delai d'infectivite dans la communaute devrait etre reduit afin de pouvoir prevenir la transmission continue. ObjetivoDescribir los casos de Ebola en el Centro para el Manejo del Ebola del distrito Kailahun, un distrito rural remoto de Sierra Leona, en terminos de origen geografico, caracteristicas del paciente y de la hospitalizacion, resultados del tratamiento y tiempo desde el comienzo de los sintomas hasta ser admitido. MetodosSe revisaron los datos de todos los casos de Ebola entre el 23 de Junio y el 5 de Octubre del 2014. El Ebola se confirmo mediante un ensayo de reaccion en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa. ResultadosDe 489 casos confirmados (51% eran hombres, con una edad media de 28 anos) y 166 (34%) se habian originado fuera del distrito de Kailahun. Veintiocho (6%) eran trabajadores sanitarios: 2 doctores, 11 enfermeras, 2 tecnicos de laboratorio, 7 trabajadores sanitarios comunitarios y 6 tenian otros perfiles. Mas de un 50% de los pacientes presentaban fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal, diarrea/vomito. Una caracteristica inusual era la tos en un 40%. Se reporto sangrado sin explicacion aparente en un 5%. Los resultados de los 489 casos confirmados fueron: 227 (47%) dados de alta, 259 (53%) decesos y 3 transferencias. La tasa de letalidad entre trabajadores sanitarios (68%) era mayor que entre otras ocupaciones (52%, P= 0.05). El tiempo medio de infectividad en la comunidad era de 6.5 dias, tanto para la poblacion general como para los trabajadores sanitarios. ConclusionesUno de cada tres casos ingresados se habian originado fuera del distrito de Kailahun, debido al acceso limitado a nivel nacional a los Centros para el Manejo del Ebola - lo cual complica el seguimiento de contactos, un entierro seguro y el control de las medidas de desinfeccion. La mortalidad comparativamente mayor entre trabajadores sanitarios requiere de atencion. El tiempo de infectividad en la comunidad deberia reducirse para prevenir la transmision continuada.