Chronic postsurgical pain: From risk factor identification to multidisciplinary management at the Toronto General Hospital Transitional Pain Service

Background: Chronic postsurgical pain is a highly prevalent public health problem associated with substantial emotional, social, and economic costs.Aims: (1) To review the major risk factors for chronic postsurgical pain (CPSP); (2) to describe the implementation of the Transitional Pain Service (TPS) at the Toronto General Hospital, a multiprofessional, multimodal preventive approach to CPSP involving intensive, perioperative psychological, physical, and pharmacological management aimed at preventing and treating the factors that increase the risk of CPSP and related disability; and (3) to present recent empirical evidence for the efficacy of the TPS.Methods: The Toronto General Hospital TPS was specifically developed to target patients at high risk of developing CPSP. The major known risk factors for CPSP are perioperative pain, opioid use, and negative affect, including depression, anxiety, pain catastrophizing, and posttraumatic stress disorder-like symptoms. At-risk patients are identified early and provided comprehensive care by a multidisciplinary team consisting of pain physicians, advanced practice nurses, psychologists, and physical therapists.Results: Preliminary results from two nonrandomized, clinical practice-based trials indicate that TPS treatment is associated with improvements in pain, pain interference, pain catastrophizing, symptoms of anxiety and depression, and opioid use. Almost half of opioid-naive patients and one in four opioid-experienced patients were opioid free by the 6-month point.Conclusions: These promising results suggest that the TPS benefits patients at risk of CPSP. A multicenter randomized controlled trial of the TPS in several Ontario hospitals is currently underway. Contexte: La douleur chronique postoperatoire est un probleme de sante publique tres prevalent, associe a des couts emotionnels, sociaux et economiques considerables.Buts: (1) Etudier les facteurs de risque importants pour la douleur chronique postoperatoire; (2) decrire la mise en oe uvre du Service de la douleur transitoire a l'Hopital general de Toronto, une approche preventive multiprofessionnelle, multimodale a la douleur chronique postoperatoire fondee sur une prise en charge intensive, perioperatoire, psychologique, physique et pharmacologique pour prevenir et traiter les facteurs qui augmentent le risque de douleur chronique postoperatoire et l'incapacite qui s'y rattache; et (3) presenter des donnees probantes empiriques recentes en ce qui concerne l'efficacite du Service de douleur transitoire.Methodes: Le Service de la douleur transitoire de l'Hopital general de Toronto a ete expressement mis sur pied pour cibler les patients ayant un risque eleve de souffrir de douleur chronique postoperatoire. Les principaux facteurs de risque connus pour la douleur chronique postoperatoire sont la douleur perioperatoire, la consommation d'opiaces et un affect negatif, y compris la depression, l'anxiete, la catastrophisation de la douleur et les symptomes apparentes au syndrome de stress post-traumatique. Les patients a risque sont reperes de maniere precoce et des soins complets leurs sont prodigues par une equipe multidisciplinaire composee de medecins specialistes de la douleur, d'infirmieres en pratique avancee, de psychologues et de physiotherapeutes. Resultats: Les resultats preliminaires de deux essais cliniques non randomises fondes sur la pratique indiquent que le traitement prodigue par le Service de la douleur transitoire est associe a des ameliorations en ce qui concerne la douleur, l'interference de la douleur, la catastrophisation de la douleur, les symptomes d'anxiete et de depression, et la consommation d'opiaces. Pres de la moitie des patients n'ayant jamais consomme d'opioides et un patient sur quatre parmi ceux qui avaient deja consomme des opioides n'en consommaient plus apres six mois.Conclusions: Ces resultats prometteurs suggerent que le Service de la douleur transitoire profite aux patients a risque de douleur chronique postoperatoire. Un essai multicentre randomise et controle du Service de la douleur transitoire est actuellement en cours dans plusieurs hopitaux ontariens.