Risk factors for infection, revision, death, blood transfusion and longer hospital stay 3 months and 1 year after primary total hip or knee arthroplasty

Background Total joint replacement (TJR) is increasingly performed in older patients with more comorbidities, who are considered at higher risk for postoperative complications. We aimed to identify and calculate the odds ratio of the risk factors for infection, revision and death 3 months and 1 year after TJR as well as for postoperative blood transfusion and longer hospital stay. Methods We analyzed all primary total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA) cases in Nova Scotia between Apr. 1, 2000, and Mar. 31, 2014, as identified from the Discharge Abstract Database. We used the Charlson Comorbidity Index as a surrogate measure of comorbidities. We used hospital and physician billings data and Nova Scotia Vital Statistics data to identify the postoperative events in this cohort. Results A total of 10 123 primary THA and 17 243 primary TKA procedures were performed during the study period. The mean patient age was 66.1 (standard deviation 11.7) years and 67.1 (standard deviation 9.3) years, respectively. With THA, the risk of infection was higher in patients with heart failure and those with diabetes. For TKA, liver disease and blood transfusion were associated with a higher risk of infection. Revision rates were higher among patients with hypertension and those with paraparesis/hemiparesis for THA, and among patients with metastatic disease for TKA. Significant risk factors for death included metastatic disease, older age, heart failure, myocardial infarction, dementia, rheumatologic disease, renal disease, blood transfusion and cancer. Multiple medical comorbidities and older age were associated with higher rates of blood transfusion and longer hospital stay. Conclusion We have identified the risk factors associated with higher rates of postoperative complications and longer hospital stay after TJR. The results enable individualized risk stratification during the preoperative consultation. Contexte Les arthroplasties totales (AT) sont de plus en plus pratiquees chez les patients ages presentant de plus nombreuses comorbidites et consideres de ce fait exposes a un risque accru de complications postoperatoires. Nous avons voulu determiner et calculer le rapport des cotes pour les facteurs de risque d'infection, de revision chirurgicale et de deces 3 mois et 1 an apres l'AT, de meme que de transfusions sanguines postoperatoires et de prolongation du sejour hospitalier. Methodes Nous avons analyse toutes les interventions primaires pour prothese totale de la hanche (PTH) et prothese totale du genou (PTG) en Nouvelle-Ecosse entre le 1(er) avril 2000 et le 31 mars 2014, repertoriees dans la base de donnees sur les conges des patients. Nous avons utilise le score de comorbidite de Charlson comme marqueur de substitution des comorbidites. Nous avons utilise les donnees de facturation des hopitaux et des medecins et les donnees de l'etat civil de la Nouvelle-Ecosse pour recenser les evenements postoperatoires dans cette cohorte. Resultats En tout, 10 123 PTH primaires et 17 243 PTG primaires ont ete effectuees pendant la periode de l'etude. L'age moyen des patients etait de 66,1 ans (ecarttype 11,7) et de 67,1 ans (ecart-type 9,3), respectivement. Avec la PTH, le risque d'infection a ete plus eleve chez les patients atteints d'insuffisances cardiaques et les patients diabetiques, tandis qu'avec la PTG, il a ete plus eleve chez les patients atteints de maladie hepatique et traites par transfusions sanguines. Les taux de revision chirurgicale ont ete plus eleves chez les patients hypertendus et ceux qui souffraient de paraparesie ou d'hemiparesie dans les cas de PTH, et chez les patients atteints de maladies metastatiques dans les cas de PTG. Les facteurs de risque de deces significatifs incluaient maladie metastatique, age avance, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, demence, maladie rhumatismale, maladie renale, transfusions sanguines et cancer. La presence de comorbidites multiples et l'age avance ont ete associes a des taux plus eleves de transfusions sanguines et a des sejours hospitaliers plus longs. Conclusion Nous avons determine les facteurs de risque associes aux taux plus eleves de complications postoperatoires et aux sejours hospitaliers prolonges apres une AT. Les resultats permettent d'etablir une stratification individualisee des risques des la consultation preoperatoire.