Human rabies in India: an audit from a rabies diagnostic laboratory

ObjectivesRabies, an acute progressive encephalomyelitis, continues to be a serious public health problem in India and many other countries in Asia and Africa. The low level of commitment to rabies control is partly attributable to challenges in laboratory diagnosis and lack of adequate surveillance to indicate the disease burden. A laboratory audit of human rabies cases was undertaken to disseminate information on the clinical, demographic, prophylactic and most importantly the laboratory diagnostic aspects of rabies. MethodsA retrospective analysis of all clinically suspected human rabies cases, whose samples were received at a rabies diagnostic laboratory in South India in the last 3 years, was performed. Clinical and demographic details of patients were obtained. The clinical samples included cerebrospinal fluid (CSF), serum, saliva and nuchal skin biopsy collected antemortem, and brain tissue obtained post-mortem. Various laboratory tests were performed for diagnosis. ResultsClinical samples from 128 patients with suspected rabies, from 11 states in India, were received for diagnostic confirmation. About 94% of the victims reported dog-bites, more than a third of them were children and most of the victims did not receive adequate post-exposure prophylaxis. Antemortem confirmation of rabies by a combination of laboratory diagnostic assays (detection of viral RNA in CSF, skin and saliva, and neutralising antibodies in CSF) could be achieved in 40.6%cases. ConclusionsIncreasing awareness about adequate post-exposure prophylaxis, additional rabies diagnostic facilities, and enhanced human and animal rabies surveillance to indicate the true disease burden are essential to control this fatal disease. ObjectifsLa rage, une encephalomyelite aigue progressive, continue d'etre un serieux probleme de sante publique en Inde et dans de nombreux autres pays d'Asie et d'Afrique. Le faible niveau d'engagement dans la lutte contre la rage est en partie attribuable a des defis en matiere de diagnostic de laboratoire et au manque de surveillance adequate pour indiquer la charge de morbidite. Un audit de laboratoire sur les cas de rage humaine a ete entrepris afin de divulguer des informations sur les aspects cliniques, demographiques, prophylactiques et surtout du diagnostic de laboratoire de la rage. MethodesUne analyse retrospective de tous les cas cliniquement suspects de la rage humaine dont les echantillons ont ete recus dans un laboratoire de diagnostic de la rage dans le sud de l'Inde au cours des 3 dernieres annees, a ete realisee. Les details cliniques et demographiques des patients ont ete obtenus. Les echantillons cliniques comprenaient: le liquide cephalorachidien (LCR), le serum, la salive et la biopsie cutanee de la nuque recueillie ante-mortem, ainsi que le tissu cerebral obtenu post-mortem. Differents tests de laboratoire ont ete realises pour le diagnostic. ResultatsDes echantillons cliniques provenant de 128 patients suspectes de la rage dans 11 Etats de l'Inde ont ete recus pour la confirmation du diagnostic. 94% des victimes ont declare une morsure de chien, plus d'un tiers d'entre eux etaient des enfants et la plupart des victimes n'ont pas recu de prophylaxie post-exposition adequate. La confirmation ante-mortem de la rage par une combinaison de tests de diagnostic de laboratoire (detection de l'ARN viral dans le LCR, la peau et la salive, et des anticorps neutralisants dans le LCR) a pu etre obtenue dans 40,6% des cas. ConclusionsL'augmentation de la sensibilisation a la prophylaxie post-exposition adequate, des centres additionnels de diagnostic de la rage et une meilleure surveillance de la rage humaine et animale pour indiquer la veritable charge de morbidite, sont essentiels pour lutter contre cette maladie mortelle. ObjetivosLa rabia, una encefalomielitis aguda progresiva, continua siendo un problema de salud publica serio en la India y otros paises de Asia y africa. El bajo nivel de compromiso frente al control de la rabia es en parte atribuible a los retos inherentes al diagnostico en el laboratorio y a la falta de una vigilancia adecuada que indiquen la carga de enfermedad. Se llevo a cabo una auditoria en laboratorio de casos humanos de rabia, para diseminar informacion sobre aspectos clinicos, demograficos, profilacticos y sobretodo de diagnostico en el laboratorio de la rabia. MetodosSe realizo un analisis retrospectivo de todos los casos clinicamente sospechosos de rabia humana, cuyas muestras habian sido recibidas en un laboratorio de diagnostico de rabia en el sur de la India a lo largo de los ultimos 3 anos. Se obtuvieron detalles clinicos y demograficos de los pacientes. Las muestras clinicas incluian liquido cefalorraquideo (LCR), suero, saliva y biopsia de piel de la nuca recogidas antemortem, y tejido cerebral obtenido postmortem. Se llevaron a cabo varias pruebas de laboratorio para el diagnostico. ResultadosSe recibieron muestras clinicas de 128 pacientes con sospecha de rabia, provenientes de 11 estados en India, para un diagnostico confirmatorio. Un 94% de las victimas reportaron mordidas de perro, mas de una tercera parte de ellas eran ninos, y la mayoria de las victimas no recibieron la profilaxis post-exposicion adecuada. La confirmacion antemortem de rabia mediante una combinacion de pruebas de diagnostico de laboratorio (deteccion de ARN viral en LCR, piel y saliva, y anticuerpos neutralizantes en LCR) podia conseguirse en un 40.6% de los casos. ConclusionesAumentar la conciencia sobre una adecuada profilaxis post-exposicion, centros adicionales de diagnostico y una vigilancia mejorada de la rabia humana y animal que den indicacion de la verdadera carga de enfermedad, son esenciales para controlar esta enfermedad fatal.