Prognostic value of extended cardiac risk assessment before elective open abdominal aortic surgery

BackgroundMajor vascular surgery is associated with a high perioperative risk and significant mortality. Despite advances in risk stratification, monitoring, and management of perioperative complications, cardiac complications are still common. Stress echocardiography is well established in coronary artery disease diagnostics; however, its prognostic value before high-risk aortic surgery is unknown. This prospective, single-center study compared the outcome of patients undergoing extended cardiac risk assessment before open abdominal aortic surgery with the outcome of patients who had received standard preoperative assessment.MethodsThe study included patients undergoing elective open abdominal aortic surgery. Patients who underwent standard preoperative assessment before the start of a dedicated protocol were compared with patients who had extended cardiac risk assessment, including dobutamine stress echocardiography, as part of a stepwise interdisciplinary cardiovascular team approach. The combined primary endpoint was cardiovascular death, myocardial infarction, emergency coronary revascularization, and life-threatening arrhythmia within 30 days. The secondary endpoint was acute renal failure and severe bleeding.ResultsIn total, 77 patients (mean age 68.1 +/- 8.1 years, 70% male) were included: 39 underwent standard and 38 underwent cardiac risk assessment. The combined primary endpoint was reached significantly more often in patients before than after implementation of the extended cardiac stratification procedure (15% vs. 0%, p = 0.025). The combined secondary endpoint did not differ between the groups.ConclusionsPatients with extended cardiac risk assessment undergoing elective open abdominal aortic surgery had better 30-day outcomes than did those who had standard preoperative assessment. HintergrundGrossere Gefassoperationen gehen mit einem hohen perioperativen Risiko und erheblicher Mortalitat einher. Trotz Fortschritten in der Risikostratifizierung, im Monitoring und Management perioperativer Komplikationen sind kardiale Komplikationen immer noch haufig. Die Stressechokardiographie ist ein etabliertes diagnostisches Verfahren fur die koronare Herzkrankheit, jedoch ist ihr prognostischer Wert vor einer Hochrisikoaortenoperation bisher nicht bekannt. In der vorliegenden prospektiven Einzelzentrumstudie wurden die Ergebnisse von Patienten mit erweiterter kardialer Risikobeurteilung vor offener Bauchaortenoperation mit den Ergebnisse von Patienten mit der praoperativen Standardeinschatzung verglichen.MethodenIn diese Studie wurden Patienten aufgenommen, bei denen eine elektive offene Bauchaortenoperation durchgefuhrt wurde. Patienten, bei denen die praoperative Standardeinschatzung vor dem Beginn eines festgelegten Ablaufs erfolgte, wurden mit Patienten verglichen, bei denen als Teil eines stufenweise ablaufenden Ansatzes mit einem interdisziplinaren kardiovaskularen Team eine erweiterte kardiale Risikobeurteilung durchgefuhrt wurde, einschliesslich Dobutaminstressechokardiographie. Der kombinierte primare Endpunkt bestand aus Tod aus kardiovaskularer Ursache, Myokardinfarkt, Notfallkoronarrevaskularisation und lebensbedrohlicher Arrhythmie innerhalb von 30 Tagen. Akutes Nierenversagen und schwere Blutung bildeten den sekundaren Endpunkt.ErgebnisseEs wurden insgesamt 77 Patienten in die Studie eingeschlossen (Durchschnittsalter 68,1 +/- 8,1 Jahre, 70 % m.): Die Standardeinschatzung durchliefen 39 und die kardiale Risikobeurteilung 38 Patienten. Der kombinierte primare Endpunkt wurde bei den Patienten vor Einfuhrung der erweiterten kardialen Stratifizierung signifikant haufiger erreicht als danach (15 vs. 0 %, p = 0,025). Der kombinierte sekundare Endpunkt unterschied sich nicht zwischen den Gruppen.SchlussfolgerungPatienten mit erweiterter kardialer Risikobeurteilung, bei denen eine elektive offene Bauchaortenoperation erfolgte, wiesen bessere 30-Tage-Ergebnisse auf als Patienten mit der praoperativen Standardeinschatzung.

Automated summary

This study focused on preoperative assessment for patients undergoing open abdominal aortic surgery. Major vascular surgeries have high risks and common cardiac complications. The research compared standard and extended cardiac risk assessment groups. The extended assessment group had better 30-day outcomes regarding the primary endpoint, but no difference was found in the secondary endpoint.