Capnography access and use in Kenya and Ethiopia

PurposeLack of access to safe and affordable anesthesia and monitoring equipment may contribute to higher rates of morbidity and mortality in low- and middle-income countries (LMICs). While capnography is standard in high-income countries, use in LMICs is not well studied. We evaluated the association of capnography use with patient and procedure-related characteristics, as well as the association of capnography use and mortality in a cohort of patients from Kenya and Ethiopia.MethodsFor this retrospective observational study, we used historical cohort data from Kenya and Ethiopia from 2014 to 2020. Logistic regression was used to study the association of capnography use (primary outcome) with patient/procedure factors, and the adjusted association of intraoperative, 24-hr, and seven-day mortality (secondary outcomes) with capnography use.ResultsA total of 61,792 anesthetic cases were included in this study. Tertiary or secondary hospital type (compared with primary) was strongly associated with use of capnography (odds ratio [OR], 6.27; 95% confidence interval [CI], 5.67 to 6.93 and OR, 6.88; 95% CI, 6.40 to 7.40, respectively), as was general (vs regional) anesthesia (OR, 4.83; 95% CI, 4.41 to 5.28). Capnography use was significantly associated with lower odds of intraoperative mortality in patients who underwent general anesthesia (OR, 0.31; 95% CI, 0.17 to 0.48). Nevertheless, fully-adjusted models for 24-hr and seven-day mortality showed no evidence of association with capnography.ConclusionCapnography use in LMICs is substantially lower compared with other standard anesthesia monitors. Capnography was used at higher rates in tertiary centres and with patients undergoing general anesthesia. While this study revealed decreased odds of intraoperative mortality with capnography use, further studies need to confirm these findings. ObjectifLe manque d'acces a des equipements d'anesthesie et de monitorage securitaires et abordables peut contribuer a des taux plus eleves de morbidite et de mortalite dans les pays a revenu faible et intermediaire (PRFI). Alors que la capnographie est une modalite standard dans les pays a revenu eleve, son utilisation dans les PRFI n'est pas bien etudiee. Nous avons evalue l'association de l'utilisation de la capnographie avec les caracteristiques des patient center dot es et des interventions, ainsi que l'association de l'utilisation de la capnographie et de la mortalite dans une cohorte de patient center dot es du Kenya et d'ethiopie.MethodePour cette etude observationnelle retrospective, nous avons utilise des donnees de cohortes historiques du Kenya et de l'ethiopie de 2014 a 2020. Une regression logistique a ete utilisee pour etudier l'association entre l'utilisation de la capnographie (critere d'evaluation principal) et les facteurs patient center dot es/interventions, ainsi que pour etudier l'association ajustee entre la mortalite peroperatoire, a 24 h et a sept jours (criteres d'evaluation secondaires) et l'utilisation de la capnographie.ResultatsAu total, 61 792 cas d'anesthesie ont ete inclus dans cette etude. Le type d'hopital tertiaire ou secondaire (par rapport a un etablissement primaire) etait fortement associe a l'utilisation de la capnographie (rapport de cotes [RC], 6,27; intervalle de confiance [IC] a 95 %, 5,67 a 6,93 et RC, 6,88; IC 95 %, 6,40 a 7,40, respectivement), tout comme l'etait l'anesthesie generale (vs regionale) (RC, 4,83; IC 95 %, 4,41 a 5,28). L'utilisation de la capnographie etait significativement associee a une probabilite plus faible de mortalite peroperatoire chez les patient center dot es ayant recu une anesthesie generale (RC, 0,31; IC 95 %, 0,17 a 0,48). Neanmoins, les modeles entierement ajustes pour la mortalite a 24 heures et a sept jours n'ont montre aucune donnee probante d'association avec la capnographie.ConclusionL'utilisation de la capnographie dans les PRFI est considerablement moins repandue que celle d'autres moniteurs d'anesthesie standard. La capnographie a ete utilisee a des taux plus eleves dans les centres tertiaires et chez des patient center dot es sous anesthesie generale. Bien que cette etude ait revele une diminution de la probabilite de mortalite peroperatoire avec l'utilisation de la capnographie, d'autres etudes doivent confirmer ces resultats.

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Lack of access to safe and affordable anesthesia and monitoring equipment may contribute to higher rates of morbidity and mortality in low- and middle-income countries. Capnography use in LMICs is substantially lower compared with other standard anesthesia monitors. Capnography was used at higher rates in tertiary centres and with patients undergoing general anesthesia. While this study revealed decreased odds of intraoperative mortality with capnography use, further studies need to confirm these findings.