Systematic review and meta-analysis: association between water and sanitation environment and maternal mortality

ObjectiveTo assess whether the lack of water or the lack of sanitation facilities in either the home or in health facilities is associated with an increased risk of maternal mortality and to quantify the effect sizes. MethodsSystematic review of published literature in Medline, Embase, Popline and Africa Wide EBSCO 1980. ResultsFourteen articles were found. Four of five ecological studies that considered sanitation found that poor sanitation was associated with higher maternal mortality. Meta-analysis of adjusted estimates in individual-level studies indicated that women in households with poor sanitation had 3.07 (95% CI 1.72-5.49) higher odds of maternal mortality. Four of six ecological studies assessing water environment found that poor water environment was associated with higher maternal mortality. The only individual-level study looking at the adjusted effect of water showed a significant association with maternal mortality (OR=1.50, 95% CI 1.10-2.10). Two ecological and one facility-based study found an association between a combined measure of water and sanitation environment and maternal mortality. ConclusionsThere is evidence of association between sanitation and maternal mortality and between water and maternal mortality. Both associations are of substantial magnitude and are maintained after adjusting for confounders. However, these conclusions are based on a very small number of studies, few of which set out to examine sanitation or water as risk factors, and only some of which adjusted for potential confounders. Nevertheless, there are plausible pathways through which such associations may operate. ObjectifEvaluer si le manque d'eau ou l'absence d'installations sanitaires a domicile ou dans les etablissements de sante est associe a un risque accru de mortalite maternelle, et quantifier les valeurs de l'effet. MethodesRevue systematique de la litterature publiee dans Medline, Embase, Popline et Africa Wide EBSCO 1980. ResultatsQuatorze articles ont ete trouves. Quatre des cinq etudes ecologiques qui se sont interessees l'assainissement ont constate que le manque d'hygiene etait associe a une mortalite maternelle elevee. La meta-analyse des estimations ajustees dans les etudes individuelles a indique que les femmes dans les menages avec une mauvaise hygiene avaient 3.07 (IC95%: 1.72-5.49) fois plus de chances de mortalite maternelle. Quatre des six etudes ecologiques qui ont evalue l'environnement de l'eau ont constate qu'un mauvais environnement de l'eau etait associe a une mortalite maternelle elevee. La seule etude a l'echelle individuelle qui s'est interessee l'effet ajuste de l'eau, a montre une association significative avec la mortalite maternelle (OR=1.50; IC95%: 1.10-2.10). Deux etudes ecologiques et une etude basee dans l'etablissement de sante ont trouve une association entre une mesure combinee de l'eau et de l'environnement de l'assainissement avec la mortalite maternelle. ConclusionsIl existe des preuves de l'association entre l'assainissement et la mortalite maternelle et entre l'eau et la mortalite maternelle. Les deux associations sont de grandeur considerable et sont maintenues apres ajustement pour les facteurs confusionnels. Cependant, ces conclusions sont fondees sur un tres petit nombre d'etudes, dont peu se sont interessees a examiner l'assainissement ou l'eau en tant que facteurs de risque, et dont seulement une partie ont effectue des ajustements pour les facteurs confusionnels potentiels. Neanmoins, il y a des voies plausibles par lesquelles ces associations peuvent intervenir. ObjetivoEvaluar si la falta de agua o de instalaciones sanitarias en el hogar o en centros sanitarios esta asociada con un riesgo aumentado de mortalidad materna, y cuantificar el efecto del tamano. MetodosRevision sistematica de literatura publicada en Medline, Embase, Popline y africa Wide EBSCO 1980. ResultadosSe encontraron catorce articulos. Cuatro de los cinco estudios ecologicos que consideraban las instalaciones sanitarias encontraron que un mal saneamiento estaba asociado con una mayor mortalidad materna. El meta-analisis de calculos ajustados en estudios a nivel individual indicaban que las mujeres en hogares con un mal saneamiento tenian (IC 95% 1.72-5.49) una probabilidad 3.07 mayor de sufrir mortalidad materna. Cuatro de seis estudios ecologicos que evaluaban el agua encontraban que un ambiente hidrico inadecuado estaba asociada con una mayor mortalidad materna. El unico estudio a nivel individual que miraba el efecto ajustado del agua mostraba una asociacion significativa con la mortalidad materna (OR=1.50, IC 95% 1.10-2.10). Dos estudios ecologicos y un estudio en un centro sanitario encontraron una asociacion entre una medida combinada de agua y el saneamiento y la mortalidad materna. ConclusionesHay evidencia de la asociacion entre el saneamiento y la mortalidad materna y entre el agua y la mortalidad materna. Ambas asociaciones tienen una magnitud sustancial, y se mantienen despues de ajustar para posibles factores de confusion. Sin embargo, estas conclusiones estan basadas en un numero de estudios muy pequeno, pocos de los cuales examinan el saneamiento o el agua como factores de riesgo, y solo alguno de los cuales estaba ajustado para factores de confusion potenciales. Sin embargo, existen vias factibles a traves de los cuales estas asociaciones podrian operar.